醫生精準救治，患者轉危為安

徐芬娟（右）在病房看望患者　　受訪單位供圖

　　近日，75歲的市民任大媽（化名）突發昏迷，被送進了市第一人民醫院。檢查后發現她的血鈉達到174mmol/L(正常范圍135-145)，氯141mmol/L（正常范圍99-110），血糖31mmol/L（正常范圍3.9-6.1），指標高到嚇人，相當于整個人泡在充滿糖和鹽的罐子里，隨時有生命危險。

　　原來，任大媽患有糖尿病和帕金森綜合征10余年，一直以來言語不清、生活不能自理，靠老伴照顧生活。近段時間，任大媽的老伴發現其神志越來越模糊，但也沒有過多在意，直到前幾天突然昏迷。

　　任大媽在接受補液后，被立刻收治進入了該院的內分泌風濕免疫科病房。經過檢查，發現其血漿滲透壓竟然高達500mOsm/kg（正常為275-290sm/kg）。

　　據了解，一般高血糖患者如果血漿滲透壓超過320mOsm/kg，就是高滲高血糖綜合征，這也是糖尿病最嚴重的急性并發癥之一。當血漿滲透壓超400mOsm/kg，死亡率就高達60%，再加上任阿姨還合并有帕金森綜合征、心律失常、墜積性肺炎、冠心病、高血壓、冠脈支架植入、褥瘡等多種合并癥，心率快、血壓低，病情非常危急。了解到這一情況，該科主任徐芬娟連夜加班，帶領團隊立即開展搶救，補液降糖、每小時測血糖、2-4小時檢測電解質。

　　在治療中，徐芬娟發現，血漿滲透壓超過500mOsm/kg的病例屬國內外罕見，且無法找到有效的參考意見。徐芬娟及其團隊只能摸著石頭過河，嚴密觀察病情變化。不曾想，最擔心的事情發生了，搶救過程中患者出現房撲（一種快速異位心律失常），徐芬娟立即組織心內科、重癥監護室多學科緊急會診，實時調整方案進行精準救治。整整忙碌了一個晚上，任大媽的生命體征終于趨于平穩。3天后，任大媽奇跡般蘇醒過來，目前病情已經平穩。

　　無獨有偶，搶救完任大媽兩天后，醫院又來了一名90歲的朱奶奶（化名），同樣又是一個高滲高血糖綜合征患者，同時合并肺部感染、生殖道真菌感染、肝損、心衰等多種問題。經過13天的治療，朱奶奶也終于挺過難關，康復出院。

　　“高滲高血糖綜合征在內分泌科很常見，但像任阿姨這么嚴重的，也是我從醫20多年來第一次碰到，而朱奶奶是我遇到的高滲患者中最高齡的一位，這樣的患者都合并有很多基礎疾病，對醫護人員的綜合救治能力是一個不小的挑戰。”徐芬娟說。

　　徐芬娟介紹，高滲高血糖綜合征很容易出現在口渴感覺減退的病人身上，比如高齡反應遲鈍、有中風等神經系統疾病、服抗精神類藥物者等，由于各種原因導致機體失水，但患者無口渴感覺，不能及時補充水分，使得血液濃縮血糖進一步上升，導致患者脫水嚴重，從而影響腦細胞功能并陷入昏迷。

　　因此，醫生提醒廣大市民，如果家中有上述老年糖尿病患者或合并精神神經疾病者，記得要多關注生命體征，并定期監測血糖，按醫囑用藥，規律復診，有異常情況一定要盡早就診。